Отзывы о финансовых организациях по 

всей России

В мае 2023 года я оформил ДМС по программе «ОПТИМУМ» в страховой компании «ЮГОРИЯ». При оформлении ДМС мне было предложено заполнить медицинскую анкету, в которой я указал, что у меня бывает туалет с кровью. В этой связи стоимость ДМС изменилась от первоначальной базовой стоимости по данной программе - была увеличена, т.к. страховой компанией был применен повышающий коэффициент. В июне у меня началось обострение и кровотечение происходило каждый раз на протяжении более 10 дней. Я обратился по ДМС к колопроктологу (в одну из клиник из списка моей программы), который поставил мне диагноз хронический комбинированный геморрой 2 стадии и рекомендовал проведение оперативного лечения в плановом порядке т.к. консервативное лечение на данном этапе бесперспективно. В этой связи врачом был направлен запрос в страховую компанию на согласование оплаты данной операции, т.к. моя программа ДМС предусматривала плановую госпитализацию и операционное лечение. И данное заболевание не находилось в списке исключений по программе. Однако страховой компанией «Югория» в оплате данной медицинской услуги мне было отказано. В телефонном разговоре с представителем «Югории» мне было разъяснено, что это не страховой случай, что я ДМС заключил в мае, а данное заболевание у меня уже более года и поэтому не может быть рассмотрено как страховой случай и соответственно оплачено по ДМС т.к. является хроническим заболеванием. Я пояснил, что ранее кровотечение было редкое, периодическое и больше ничего не беспокоило и поэтому я не обращался к врачам, но крайние десять дней кровотечение при туалете идет сильно и постоянно. Мне было сказано, что понятие кровотечения (его объема) субъективное, а страховая компания отталкивается от показаний врача. (Наверно врач должен был замерить объем крови, чтобы диагностировать осложнение болезни?). Вывод я из данной ситуации сделал.

Месяц терпела боль в колене и решила всё-таки обратиться к врачу по полису ДМС «Югории». Врач отправил на рентген, но по снимку поставить диагноз не смог, предположил, что повреждён мениск. Для подтверждения отправил на МРТ. Отправила в «Югорию» направление на согласование, так как в программе страхования сказано, что по страховке можно провести различные обследования (в том числе МРТ). Через несколько часов получила отказ в обследовании за счёт страховщика. Такое решение было принято на основании того, что ещё не были испробованы консервативные методы лечения. Лечения чего? Диагноза ещё нет, что лечить-то? Да и МРТ – это не лечение, а обследование, или вы об этом не знаете?

Обратилась к стоматологу по полису ДМС с жалобой на зубную боль. По результатам осмотра врач сообщил о наличии кариеса в нескольких зубах. Отправила в страховую компанию на согласование лечение болевшего зуба, но страховщик отказал, заявив, что этот кариес не страховой случай. Согласно правилам ДМС, страховой случай – разрушение менее половины коронковой части зуба. Врач в заключении указал, что зуб разрушен менее чем на ½, кроме того я сделала рентгеновский снимок всей верхней и нижней челюстей и отправила его страховщику, но это не смогло переубедить «Югорию». Как они меряют? И в лечении других зубов страховщик тоже отказал. Сказали, что всё лечение за мой счёт. А ведь в памятке написано, что страховка покрывает лечение кариеса, пульпита и периодонтита. Не понимаю, зачем же нужна такая страховка. Раньше была страховка другой компании, есть с чем сравнивать, так «Югорию» рекомендовать точно не буду: крайне низкий уровень обслуживания.