«Гайде» отказывает Яне в оплате обследования
Я
Яна
18.08.2019
«Гайде» отказывает Яне в оплате обследования
15 декабря 2018 года купила в «Гайде» полис ДМС № 11059/18-247/1 по программе «Комфорт». За восемь месяцев всего дважды довелось обратиться за медицинской помощью, и оба раза страховщик отказал в проведении части анализов, назначенных доктором.
Последний случай просто вопиющий! Появилась обширная гематома, которая является симптомом какого-то заболевания. Врач сказал, что причин её появления три: нарушение свёртываемости крови, тромбоцитопения и истончение стенок сосудов. Диагностировать можно только первое или второе. Для этого нужно сделать коагулограмму и ОАК. Страховщик отказал в оплате коагулограммы, посоветовав сначала сделать ОАК, сходить к врачу и в случае не установления причины попытаться снова согласовать коагулограмму. Из-за этого установка диагноза существенно затянется, что является прямой угрозой моему здоровью.
В «Гайде» считают, что врач назначил это исследование «для поиска возможных сопутствующих заболеваний крови, что не является страховым случаем». Однако именно в моём случае этот анализ позволит установить причину образования гематомы и установить диагноз, но никак не выявить «сопутствующие заболевания». Или ваши врачи безграмотны, или вы сознательно занимаете такую позицию, чтобы не тратиться.
Ответ организации
ГАЙДЕ
20.08.2019 07:30
Приложение № 2
к Договору ДМС № 11059/18-247
от 15 декабря 2018 г.
Категория «Комфорт»
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме, — но в понятии страхового случая нет поиска возможных сопутствующих заболеваний.
Согласно копии амбулаторной карты, из МЦ 21 век, д/з спонтанная гематома правой голени (диагноз установлен), появление гематомы 10.08.19. после занятия гимнастикой 08.08.19.
Медикаментозное лечение было назначено.
Повторный прием 16.08.2019-отмечается положительная динамика, причина гематомы из амбулаторной карты (записи специалиста) ясна, проводить дополнительные исследования, сотрудники отдела управления ДМС посчитали нецелесообразным. Программа носит рисковый характер и не предполагает выполнять все исследования, который могут быть выполнены в плановом порядке, но уже не по полису ДМС.
С уважением,
Начальник Управления
Добровольного медицинского страхования
Другие отзывы о СК ГАЙДЕ
К
Кудашкин Сергей
25.07.2019
«Гайде» пытался сэкономить на выплате Сергею
После ДТП обратился в «Гайде» по полису ОСАГО. Эксперт приехал, осмотрел машину, потом зафиксировали скрытые повреждения. Пострадали такие детали автомобиля: крышка багажника, бампер с молдингом и усилителем, абсорбер, задняя панель, также сломаны ящик для инструмента и антенна, оторвана крышка блока навигации. К пакету документов приложил все фотографии, которые были, да и эксперт нащёлкал.
Приехал в офис «Гайде» для подписания дополнительного соглашения о денежной выплате. Тщательно проверил калькуляцию ущерба и не нашёл там трёх последних деталей. Написал заявление на корректировку расчёта и пересмотр размера денежной выплаты.
Л
Людмила
22.07.2019
«Гайде» не согласовывает обследования Людмилы
Обратилась к врачу с проблемами со здоровьем, и он назначил ряд обследований, так как кардиограмма значительно ухудшилась. Позвонила в страховую компанию и попыталась согласовать обследования в рамках полис ДМС, но получила отказ. Сначала сказали, что два года назад мне уже делали такие обследования, потом, после того как скакнуло давление и пришлось вызывать бригаду скорой помощи (тот врач рекомендовал те же обследования), специалист страховой компании заявил, что я могу всё сделать по полису ОМС.
Я-то, конечно, могу, но зачем я вам ежегодно плачу деньги? Если бы я хотела бегать по регистратурам и сидеть в очередях, я бы сэкономила уже круглую сумму на ваших страховках.
Е
Екатерина
03.07.2019
Екатерина благодарит «Гайде» за оперативную работу по полису ВЗР
Обращались по полису страхования выезжающих за рубеж с о. Майорка в июне 2019 г. с симптомами сердечного приступа у мужа (35 лет).
Хотела выразить огромную благодарность за оперативное решение проблемы, чрезвычайно быстрое согласование всех манипуляций с клиникой. В отель был вызван доктор, который принял решение ввзвать скорую помощь. Муж был быстро госпитализирован, в клинике были сразу приняты все необходимые меры и проведены обследования.
Особенно хотелось бы поблагодарить операторов сервисной компании Savitar Group, которые помимо профессионально выполненной работы проявили человеческое участие в сложных для нашей семьи обстоятельствах.
Спасибо вам за вашу работу.
Другие отзывы о СК ГАЙДЕ
К
Кудашкин Сергей
25.07.2019
«Гайде» пытался сэкономить на выплате Сергею
После ДТП обратился в «Гайде» по полису ОСАГО. Эксперт приехал, осмотрел машину, потом зафиксировали скрытые повреждения. Пострадали такие детали автомобиля: крышка багажника, бампер с молдингом и усилителем, абсорбер, задняя панель, также сломаны ящик для инструмента и антенна, оторвана крышка блока навигации. К пакету документов приложил все фотографии, которые были, да и эксперт нащёлкал.
Приехал в офис «Гайде» для подписания дополнительного соглашения о денежной выплате. Тщательно проверил калькуляцию ущерба и не нашёл там трёх последних деталей. Написал заявление на корректировку расчёта и пересмотр размера денежной выплаты.
Л
Людмила
22.07.2019
«Гайде» не согласовывает обследования Людмилы
Обратилась к врачу с проблемами со здоровьем, и он назначил ряд обследований, так как кардиограмма значительно ухудшилась. Позвонила в страховую компанию и попыталась согласовать обследования в рамках полис ДМС, но получила отказ. Сначала сказали, что два года назад мне уже делали такие обследования, потом, после того как скакнуло давление и пришлось вызывать бригаду скорой помощи (тот врач рекомендовал те же обследования), специалист страховой компании заявил, что я могу всё сделать по полису ОМС.
Я-то, конечно, могу, но зачем я вам ежегодно плачу деньги? Если бы я хотела бегать по регистратурам и сидеть в очередях, я бы сэкономила уже круглую сумму на ваших страховках.
Е
Екатерина
03.07.2019
Екатерина благодарит «Гайде» за оперативную работу по полису ВЗР
Обращались по полису страхования выезжающих за рубеж с о. Майорка в июне 2019 г. с симптомами сердечного приступа у мужа (35 лет).
Хотела выразить огромную благодарность за оперативное решение проблемы, чрезвычайно быстрое согласование всех манипуляций с клиникой. В отель был вызван доктор, который принял решение ввзвать скорую помощь. Муж был быстро госпитализирован, в клинике были сразу приняты все необходимые меры и проведены обследования.
Особенно хотелось бы поблагодарить операторов сервисной компании Savitar Group, которые помимо профессионально выполненной работы проявили человеческое участие в сложных для нашей семьи обстоятельствах.
Спасибо вам за вашу работу.






























