Это обязательное медицинское страхование — государственная социальная программа, которая обеспечивает право россиян на бесплатную медицинскую помощь по установленному перечню.

Пользоваться услугами по ОМС могут все граждане РФ, которые включены в единый реестр застрахованных. До 1 декабря 2022 года выдавали бумажные и пластиковые полисы ОМС, они продолжают действовать. Сейчас выдают только цифровые полисы, которые приравниваются к бумажным.

В целом по стране системой управляет Федеральный фонд ОМС. В каждом регионе работают территориальные фонды. Они заключают договоры с поликлиниками, больницами и другими медучреждениями, которые оказывают услуги за счет средств ОМС.

Фонды пополняются за счет страховых взносов работающего населения и бюджетов — федерального и региональных. Средства распределяются между страховыми компаниями по нормативам. Когда пациент получает медпомощь, поликлиники и больницы регистрируют оказанные услуги, а страховые компании возмещают медорганизациям расходы.

Страховщики контролируют процесс оказания медпомощи и защищают права пациентов. К ним можно обратиться, если медицинская организация незаконно требует доплату за услуги или отказывает в бесплатном лечении.

Помимо ОМС, в нашей стране дополнительно действует система добровольного медицинского страхования — ДМС. На коммерческой основе можно получить сервис повышенной комфортности, расширенный список процедур или лечение в частных клиниках. Оформить ДМС можно самостоятельно или через работодателя.

Пакет документов зависит от гражданства и возраста заявителя.

Гражданам РФ старше 14 лет:

• Паспорт или временное удостоверение личности.
• Страховой номер индивидуального лицевого счета — СНИЛС (если есть).

Гражданам РФ до 14 лет:

• Свидетельство о рождении.
• СНИЛС (если есть).
• Документ, удостоверяющий личность законного представителя.

Иностранным гражданам и лицам без гражданства:

• Паспорт иностранного гражданина или иной документ, удостоверяющий личность, признанный в РФ.
• Документ, подтверждающий право проживания в РФ — вид на жительство или разрешение на временное проживание.
• СНИЛС (если есть).
  
• Трудовой договор — для работающих граждан государств — членов ЕАЭС.

Подать документы можно онлайн на Госуслугах, лично в МФЦ или страховой компании, которая уполномочена выдавать полисы.

Объем медицинских услуг по ОМС определяет Программа государственных гарантий, которую ежегодно утверждает правительство. В 2025 году финансирование увеличено в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» — выделено более 2 трлн ₽ на 2025–2030 годы.

Первичная помощь. Включает прием врача, анализы, УЗИ, рентген. Получить услуги можно в поликлинике по месту жительства. Обычно для этого нужно заранее записаться к участковому терапевту или педиатру и получить от врача нужные направления.

Специализированная помощь. Это более сложная диагностика, операции и лечение в дневном стационаре. Услуги можно получить в больницах и диспансерах также по направлению врача.

Высокотехнологичная помощь. Предусматривает операции на сердце и мозге, трансплантацию органов, лечение редких заболеваний.

Скорая и неотложная помощь. Обеспечивает экстренную помощь при угрозе жизни и обострениях хронических заболеваний.

Профилактическая помощь. Состоит из диспансеризации, профилактических осмотров, онкоскринингов и вакцинации. Пройти полное обследование можно раз в три года до 40 лет и ежегодно в старшем возрасте.

Стоматологическая помощь. ОМС покрывает терапевтическое лечение зубов: пломбирование, лечение кариеса, рентген и снятие зубного камня. Экстренно можно удалить зуб при острой боли, вылечить воспаление и обработать травму.

Лекарственное обеспечение. В стационаре все препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а также расходные медицинские материалы (бинты, шприцы, катетеры) предоставляют бесплатно.

Полис покрывает не все виды медицинских услуг. Какие процедуры и препараты остаются платными:

• Справки для работы, учебы, водительских прав, бассейна.
• Медосмотры для работы.
• Комфорт-услуги — одноместные палаты и индивидуальное питание в стационаре, прием врача в удобное время.
• Прививки вне национального календаря — например, от папилломавируса человека (ВПЧ).
• Косметологические процедуры без медицинских показаний — удаление родинок, пластические операции.
• Плановая ортопедическая стоматология — протезирование, имплантация зубов, брекеты.
• Медицинские изделия — очки, слуховые аппараты, протезы.

БАДы и препараты нетрадиционной медицины не относятся к лекарствам и всегда оплачиваются самостоятельно.

Нужно выбрать поликлинику по месту жительства, работы или учебы и к ней прикрепиться — подать заявление в регистратуре или через Госуслуги. Поменять медорганизацию по желанию можно раз в год, а при переезде — сразу.

Записаться на прием к врачу можно в поликлинике: в регистратуре или по телефону, а также через Госуслуги или приложение ЕМИАС. Дежурный терапевт примет в течение 24 часов, узкого специалиста можно ждать до 14 рабочих дней. К некоторым специалистам самостоятельно записаться не получится: сначала придется получить направление от терапевта. Анализы и обследования  — тоже только по направлению врача.

Чтобы получить экстренную медицинскую помощь, нужно звонить по телефону 112. Если есть угроза жизни, скорая приедет даже к человеку без полиса ОМС. При травмах можно обратиться в травмпункт или в приемное отделение больницы.

Иногда бесплатную медицинскую помощь оказывают с нарушениями. Важно знать, как действовать в таких случаях.

Если отказывают в госпитализации из‑за отсутствия мест или квоте на высокотехнологичное лечение, просите письменный отказ и обращайтесь в вышестоящие органы с жалобой.

Когда в больнице просят приносить свои лекарства или материалы для операции, откажитесь со ссылкой на стандарты ОМС — все необходимое должна предоставить больница. А если навязывают плату за «срочность» анализов или «опытность» врача, требуйте официальный прейскурант.

Куда обращаться для защиты прав:

• В страховую компанию, которая выдала полис, — когда оказывают медицинскую помощь с нарушениями, отказывают в госпитализации или не выделяют квоту.
  
• В территориальный фонд ОМС — если претензии к работе страховой компании или медицинских организаций.
  
• В Росздравнадзор — если при оказании медпомощи причинили вред здоровью, грубо нарушили стандарты лечения или незаконно взяли деньги.
  
• В прокуратуру — когда нарушения системные — например, неоднократно отказывали в госпитализации, а контролирующие органы бездействуют.

Все письменные обращения и документы важно сохранять — они защитят в спорных ситуациях и помогут отстаивать законные права на бесплатное лечение.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает россиян бесплатной медпомощью — от приема участкового терапевта до сложных операций на сердце. При нарушениях нужно требовать письменные подтверждения и обращаться в надзорные органы — страховую компанию, территориальный фонд ОМС или Росздравнадзор. Знание своих прав помогает получить качественное лечение без необоснованных доплат.