С этого года в перечень услуг, входящих в базовую программу ОМС, добавились новые направления и возможности. Если раньше пациент сам выбирал только поликлинику, то теперь это право распространяется и на федеральные медцентры. До 2021 года больные бесплатно получали помощь в таких учреждениях только при наличии направления от лечащего врача. Теперь, чтобы попасть на лечение в федеральный медицинский центр, достаточно предъявить полис ОМС.

Изменения коснулись и паллиативной медицины: объём получения такой помощи с этого года увеличился. Теперь медицинские работники должны чаще навещать неизлечимо больных на дому.

Принят ряд нововведений по профилактике и раннему выявлению тяжёлых заболеваний:

• при подозрениях на сахарный диабет пациента по решению врача направляют на анализ, позволяющий определить содержание в крови гликированного гемоглобина;
• при вероятности рака кожи или слизистых оболочек больному сделают дерматоскопию и отправят на консультацию к профильному специалисту;
• для исключения ошибок, подтверждения и уточнения диагнозов онкологических больных их анализы теперь будут перепроверять в других лабораториях или на разных видах оборудования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи охватила и самую животрепещущую тему последнего года – коронавирус. С января в госпрограмму входит тест на выявление этого заболевания, установленная стоимость исследования – 584 рубля.

Такие дорогостоящие обследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, тоже доступны по полису ОМС. Но нужно предварительно уточнить у выдавшей полис страховой компании, входит ли конкретная услуга в перечень процедур, оплачиваемых по страховке.

Сделать томографию бесплатно получится только при наличии показаний и направления от лечащего врача с подписями и печатями. Иногда для получения такого документа потребуется пройти врачебную комиссию.

Обычно в направлении указано учреждение, где нужно пройти обследование (это может быть и частная клиника, участвующая в системе ОМС), дата и время проведения процедуры. По законодательству срок ожидания МРТ, КТ и ангиографии не должен превышать двух недель с даты, когда врач назначил обследование. Если есть подозрение на развитие у пациента онкологических заболеваний, то диагностику должны провести ещё быстрее – в пределах трёх рабочих дней.

Любая женщина с бесплодием и другими патологиями, которые не дают возможности забеременеть естественным путём, но способная выносить и родить малыша, может сделать ЭКО по ОМС. Для этого ей нужно пройти врачебную комиссию, которая примет решение о включении пациентки в госпрограмму и выдаст квоту. В 2021 году число таких квот увеличили.

По полису ОМС можно проводить ЭКО до двух раз в год. Но, поскольку процедура очень сложная и дорогостоящая, а спрос на искусственное оплодотворение высокий, придётся встать в очередь. Ожидание может продлиться от пары недель до нескольких месяцев.

Полис ОМС даёт возможность прикрепиться не только к государственной больнице по месту жительства, но и к коммерческой клинике. Но это касается только тех учреждений, которые принимают участие в программе ОМС. Уточнить их перечень можно на сайте территориального фонда медицинского страхования конкретного региона.

Менять по своему желанию больницу, к которой прикреплены, можно раз в год. Но если перемены обусловлены переездом, то это ограничение снимается.

Лечение зубов в частных клиниках – «удовольствие» не из дешёвых. Но полис ОМС поможет сохранить бюджет, не теряя в качестве услуг. Он даёт возможность прикрепиться по своему выбору не только к многопрофильной, но и к стоматологической поликлинике, в том числе частной (при условии её участия в госпрограмме).

Страховка покроет:

• лечение кариеса, пульпита и болезней дёсен;
• обезболивающий укол;
• рентген;
• пломбирование зубов;
• удаление зубов;
• лечение гнойных воспалений в ротовой полости;
• профосмотр и чистку зубного камня – раз в шесть месяцев;
• вправление вывихнутой челюсти.

Для детей к перечню бесплатных услуг добавляется серебрение и насыщение зубной эмали минералами, а также ортодонтическое лечение с использованием съёмных аппаратов.

Отбелить зубы, установить зубные протезы и импланты за счёт ОМС не получится ни в государственных, ни в частных стоматологиях.

Когда врач отказывается проводить положенную по закону процедуру или требует за неё деньги, обратитесь сначала к руководству медучреждения, а затем в страховую компанию, выдавшую полис. Звоните страховщику во всех случаях, которые вызывают у вас сомнения: специалисты разъяснят, какие медицинские услуги и при каких условиях покрывает полис ОМС. Телефон горячей линии обычно указан на обратной стороне полиса (бумажного или пластикового).

Если в больнице заставили заплатить за процедуру, которая должна быть бесплатной, можете потребовать возмещения расходов. Для этого предоставьте страховой компании чеки и копию договора на оказание платных медуслуг.