Страховым случаем по программе является обращение за получением экстренной медицинской помощи при остром заболевании, обострении хронического недуга, травме, отравлении.

Главное условие – угроза жизни или резкого ухудшения здоровья.

Особенность программы состоит в том, что перечень услуг часто не оговаривается заранее. Их определяет лечащий врач по факту, в зависимости от состояния пациента, медицинских показаний, характера заболевания.

Программа включает:

• круглосуточную помощь врачей по телефону;
• выезд бригады скорой медицинской помощи (СМП), количество обычно не ограничено;
• проведение диагностических и лечебных мероприятий;
• транспортировку в стационар (часто полис предусматривает лишь одну госпитализацию в рамках срока действия страховки);
• пребывание в стационаре и лечение в объёме экстренной госпитализации по медицинским показаниям (консультация, исследования, процедуры, оперативные вмешательства, медикаменты);
• контроль за качеством проводимого лечения.

Обратите внимание, что большинство СК не страхуют по таким программам следующих клиентов:

• страдающих туберкулезом, онкологическими заболеваниями, ВИЧ;
• инвалидов 1 и 2 группы, детей-инвалидов;
• лиц, находящихся на момент заключения договора страхования на стационарном лечении.

Росгосстрах

Страховщик предлагает отдельные программы «Экстренная помощь» – «Скорая и неотложная медицинская помощь» и «Экстренная стационарная помощь» с суммой покрытия до 420 тыс. руб.

Она включает госпитализацию по экстренным показаниям в палаты многопрофильных коммерческих стационаров. Пациент получает бесплатное пребывание в стационаре, оперативные вмешательства, а также бесплатные лекарства.

Allianz

Программа «Allianz ДМС Экстренная помощь» продаётся отдельно и включает оказание экстренной медпомощи в одном из предусмотренных соглашением медучреждений. Она оказывается по заболеваниям, покрываемым комплексной программой «Стандарт». СМП выезжает к пациентам бесплатно в 30 км зоне от МКАД (количество выездов не лимитировано). Бесплатное пребывание в стационаре возможно всего раз за время действия договора.  

В программу страхования не входит оказание медуслуг в связи с:

• онкологией;
• врождёнными и наследственными заболеваниями;
• ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
• эпилепсией;
• алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
• сахарным диабетом (за исключением сахарного диабета 2 типа, впервые выявленного в период действия договора страхования);
• туберкулёзом и т.д.

Что может быть основанием для экстренной помощи: жалобы на высокую температуру, острую внезапно возникшую боль, острую травму, иные острые расстройства здоровья, несущие потенциальную угрозу жизни. При этом лечебное учреждение выбирает страховщик исходя их ситуации.

Ингосстрах

Компания оплачивает экстренную помощь клиентам, купившим программу «Оптимал», «Премиум», «Платинум». За полис придётся отдать более 60 тыс. руб.

РЕСО-Гарантия

В «РЕСО» экстренная помощь входит в базовую программу страхования. В неё входит выезд бригады и транспортировка в стационар. Вызов должен быть сделан через специалиста Центра медицинской поддержки или по телефону, указанному на полисе. Также есть программа «Доктор РЕСО 03». По ней помощь получают в неотложных и экстренных ситуациях – травма, внезапная острая боль, потеря сознания и т.д. В программу страхования входят: скорая помощь, экстренный стационар, телемедицина, диагностика.

В программах, предусматривающих экстренную помощь, отдельно оговаривается ответственность за необоснованный вызов врача, бригады скорой и неотложной медицинской помощи. В этом случае пациенту придётся возместить все расходы. Что считается необоснованным вызовом:

• вызов для медицинского обслуживания незастрахованного лица;
• предоставление искажённой информации о необходимости медицинского обслуживания, экстренности оказания помощи или места пребывания застрахованного;
• вызов не в медицинских целях.